Kontaktformular – Rezeptbestellung – Überweisungsbestellung

Rezept- und Überweisungsbestellungen nehmen wir gerne auch per Email entgegen. Fügen Sie dafür bitte die notwendigen Informationen in die Bestellmaske ein.

Die gewünschten Formulare können Sie am übernächsten Tag in der Praxis abholen oder ggf. Ihre Medikamente in der beauftragten Apotheke.

Kontaktformular!

Betreff:

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Ihre Nachricht

Rezeptbestellung!

Zur Beachtung:

Eine Bearbeitung ist nicht möglich, wenn es sich um eine Erstverordnung handelt, die nicht mit unseren Ärzten abgestimmt ist!

1. Medikament (Name mit Stärke, Packungsgröße, Dosierung)

2. Medikament (Name mit Stärke, Packungsgröße, Dosierung)

3. Medikament (Name mit Stärke, Packungsgröße, Dosierung)

Abholung!

Für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung gilt:

Die Abholung Ihres Rezeptes in unserer Praxis durch einen Apothekendienst kann nur erfolgen, wenn Ihre Krankenversicherungskarte aktuell in unserer Praxis – EDV eingelesen ist.

Abholung durch welche beauftragte Apotheke?

Überweisungsbestellung!

Medizinisches Fachgebiet, an das die Überweisung zu richten ist:

Diagnose bzw. Grund für die Überweisung:

Geben Sie jetzt bitte noch den Code aus der Grafik ein:

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